“第八屆汪忠鎬血管外科(kē)論壇暨第十屆全國(guó)下肢血管學(xué)術論壇及遼甯省醫(yī)學(xué)會第六次血管外科(kē)學(xué)術會議”于8月4日-5日在沈陽順利召開。

秉承汪忠鎬院士“仁愛、嚴謹、求實、創新(xīn)“的學(xué)術思想和理(lǐ)念，本次大會邀請國(guó)内衆多(duō)專家就血管外科(kē)疾病診療方面的諸多(duō)熱點問題進行了深入的交流與探讨。會議内容涵蓋主動脈、下肢及靜脈等領域診療的前沿熱點難點、通過典型病例分(fēn)析、專題講座等形式為(wèi)臨床醫(yī)師提供互動交流、答(dá)疑解惑、知識共享的學(xué)術平台。

微創心脈醫(yī)療科(kē)技(jì )（上海）有限公司（簡稱：微創®心脈）積極參與本次大會的學(xué)術交流，并借助大會平台同期舉辦兩場主題分(fēn)别為(wèi) “Serve the Arch,Reserve the Branch——弓部病變腔内治療探讨”和“Low Profile & Unibody——主動脈疾病全腔内治療方案探讨”的學(xué)術沙龍，與參會專家就主動脈弓部病變治療策略、胸主和腹主病變的腔内治療方案等話題進行了深入的探讨。

學(xué)術沙龍：Serve the Arch, Reserve the Branch——弓部病變腔内治療探讨

本場學(xué)術沙龍由北京大學(xué)人民(mín)醫(yī)院血管外科(kē)主任張小(xiǎo)明教授、中國(guó)醫(yī)科(kē)大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科(kē)主任辛世傑教授，哈爾濱醫(yī)科(kē)大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科(kē)主任姜維良教授、江蘇省人民(mín)醫(yī)院血管外科(kē)主任章希炜教授擔任主持，邀請姜維良教授、章希炜教授及第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(cháng)海醫(yī)院陸清聲教授和北京大學(xué)人民(mín)醫(yī)院李偉教授圍繞主動脈弓部病變的熱點問題進行了深入探讨。

與會專家認為(wèi)：

累及主動脈弓上分(fēn)支的弓部病變的處理(lǐ)仍是一個醫(yī)學(xué)難題。對于此類病變，應根據患者情況做個性化處理(lǐ)，選擇合适的技(jì )術同期或擇期進行主動脈弓部分(fēn)支的重建。目前應用(yòng)較多(duō)的有雜交、開窗、煙囪和分(fēn)支型支架技(jì )術，其中開窗技(jì )術和分(fēn)支支架技(jì )術引起了全場專家的關注和讨論。開窗技(jì )術的發展體(tǐ)現了臨床對于腔内重建弓上分(fēn)支的需求，體(tǐ)外預開窗和術中開窗在很(hěn)多(duō)醫(yī)院都得到了有效的運用(yòng)；而分(fēn)支型支架可(kě)能(néng)是未來腔内治療主動脈弓部病變的趨勢，從理(lǐ)論上講，分(fēn)支型支架是最合乎邏輯的存在，未來可(kě)在其基礎上，聯合開窗、煙囪等技(jì )術治療累及左頸總甚至無名動脈的主動脈夾層。

作(zuò)為(wèi)全球首款一體(tǐ)式分(fēn)支型支架，微創®心脈Castor®分(fēn)支型主動脈覆膜支架已于2017年6月獲得了CFDA注冊證，即将上市。與會專家對其進入臨床表現了期待，同時也對一體(tǐ)式支架的設計進行了激烈的讨論。

目前，分(fēn)支支架的設計主要有一體(tǐ)式、内嵌式和外延式三種。其中，内嵌式和外延式需要主體(tǐ)和分(fēn)支分(fēn)别從體(tǐ)外入路，體(tǐ)内進行組裝(zhuāng)拼接，操作(zuò)靈活，可(kě)以根據需求進行調整。但是由于支架需要在體(tǐ)内進行定位對接，需要一定的操作(zuò)空間。夾層患者可(kě)能(néng)由于血管真腔受擠壓而發生變形，影響到支架釋放後内嵌孔的圓整性，給分(fēn)支支架的定位和釋放帶來一定難度。一體(tǐ)式設計主體(tǐ)與分(fēn)支一體(tǐ)合成，結構完整，遠(yuǎn)期抗疲勞性能(néng)良好。這種設計避免了腔内支架對接的操作(zuò)，不存在主體(tǐ)與分(fēn)支支架之間的縫隙。在臨床中，術者可(kě)以根據患者主動脈弓的解剖形态進行定制， Castor®分(fēn)支型主動脈覆膜支架主體(tǐ)錐度設計、5-30mm側支後移長(cháng)度和多(duō)維度側支旋轉角度設計确保使其能(néng)适應各種弓部夾層解剖形态，滿足多(duō)數患者的需求。

學(xué)術沙龍：Low Profile & Unibody——主動脈疾病全腔内治療方案探讨

本場學(xué)術沙龍由河北醫(yī)科(kē)大學(xué)第二醫(yī)院血管外科(kē)主任畢偉教授、北京醫(yī)院血管外科(kē)主任李擁軍教授，北京協和醫(yī)院血管外科(kē)劉暴教授擔任主持，邀請天津醫(yī)科(kē)大學(xué)總醫(yī)院戴向晨教授、哈爾濱醫(yī)科(kē)大學(xué)附屬第一醫(yī)院劉宗泓教授、大連醫(yī)科(kē)大學(xué)附屬第二醫(yī)院張東明教授、大連醫(yī)科(kē)大學(xué)附屬第一醫(yī)院張健教授和河北醫(yī)科(kē)大學(xué)第一醫(yī)院張磊教授圍繞主動脈疾病全腔内治療方案進行了深入探讨。

與會專家認為(wèi)：

在臨床處理(lǐ)複雜性主動脈病變時，受多(duō)重因素的限制，其腔内治療對覆膜支架和輸送系統設計提出了更高的要求，如支架的導入性能(néng)，定位的精(jīng)準度，釋放的穩定性和治療的近遠(yuǎn)期效果等。對于高齡亞洲女性患者，在接受腔内治療時，入路血管的直徑是一個不得不考慮的問題。據統計，因入路動脈狹窄、扭曲、鈣化導緻無法進行EVAR治療的患者比例為(wèi)6-19% [1]，髂動脈直徑小(xiǎo)于6mm的亞洲男性和女性比例分(fēn)别為(wèi)19%和51%[2]。在腔内治療此類入路狹窄的患者時，盡量選擇外鞘小(xiǎo)的輸送系統，以降低對入路血管的損傷。微創®心脈的Hercules® Low Profile輸送系統對入路血管的直徑要求降低到6mm，對于相對健康有彈性的入路血管，可(kě)以進一步降低至5mm。其新(xīn)一代腹主動脈支架Minos™ Ultra Low-Profile覆膜支架輸送系統采用(yòng)超低Profile：主體(tǐ)14F，分(fēn)支12F設計，在治療入路動脈狹窄的病變中具有獨特的優勢。

“成功的支架是為(wèi)了适應主動脈的解剖形态，而不是強迫主動脈來适應支架移植物(wù)”，從解剖形态和設計理(lǐ)念上來看，一體(tǐ)化支架是比較理(lǐ)想的設計。傳統的分(fēn)體(tǐ)式支架配置靈活，廣泛适用(yòng)于多(duō)種腹主動脈瘤的治療，但其臨床應用(yòng)中也存在着局限性，如銜接處Ⅲ型内漏、改變了血管原有的解剖形态，不适用(yòng)于主髂動脈存在局部狹窄的病變，而一體(tǐ)式支架則突破了上述局限性，與分(fēn)體(tǐ)式支架相為(wèi)互補，在腔内治療腹主動脈夾層、潰瘍、腹主動脈分(fēn)叉處相對狹窄，無瘤頸的單側或雙側髂總動脈瘤等病變中優勢顯著。

在最後的讨論環節，結合臨床中遇到的疑難病例，各位專家對主動脈夾層的幹預時機和幹預方式進行了熱烈的探讨。

第八屆汪忠鎬血管外科(kē)論壇于2017年8月5日圓滿落幕，微創®心脈期待與您的再次相聚！

[1]Carpenter JP, BaumRA, Barker CF, et al. Impact of exclusion criteria on patient selection forendovascular abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg 2001;34:1050-1054.   

[2] Rachel E. Clough, Adrien Hertault, et al. Havelow-profile endografts modified our practice and outcomes?EndovascularToday;2016;Vol 15